55-vuotias rakennusmies A astui työpäivän päätteeksi kotimatkalla tiellä olleeseen kuoppaan. Kaatumisen seurauksena polvi venähti. Vakuutusyhtiö korvasi venähdyksestä aiheutuvat kustannukset mutta ei korvannut polvessa todetun nivelrikon aiheuttamia kuluja.
Tarina esitetään aikajanalla. Tarina alkaa siitä päivästä, jolloin työtapaturma tapahtui.
Työpäivä oli ohi ja sää mitä mainioin. Siinä kotimatkan aikana ehdin jo suunnitella kaikenlaista, mutta kohtalo päätti puuttua peliin. Astuin huomaamattani edessäni olevaan kuoppaan ja kaatua rysähdin oikean polven päälle. Tunsin, kuinka polvi vääntyi ilkeästi sivulle.
Kokeilin varovasti astua polven varaan. Tunsin heti, että polvi ei ollut entisensä. En myöskään saanut polvea kunnolla koukkuun. Totesin melko nopeasti, että seuraava osoite on lääkäri. Matkalla lääkäriin laitoin esimiehelleni tekstiviestin. Hän soittikin saman tien ja kyseli tapahtuneesta. Tietoja kuulemma tarvittiin työtapaturmavakuutusyhtiölle tehtävää vahinkoilmoitusta varten.
Polvi oli venähtänyt. Lääkäri totesi polven koukistuksen jäävän 90 asteeseen. Kipu polvessa kohdistui erityisesti sisäreunaan ja osittain myös polven takaosaan. Polveen oli myös kertynyt nivelnestettä, jota poistettiin punktiolla.
Rakennustyömaalle ei ollut menemistä. Lääkäri kirjoitti minulle sairauslomaa.
Kuukauden kuluttua tapaturmasta turvotus polvessa oli laskenut. Sain myös polven koukkuun kuten ennenkin. Polvilumpio kuitenkin vielä tutkittiin ja siinä ilmeni rahinaa.
Polven venähdys korvataan työtapaturmana.
Työtapaturmavakuutusyhtiö korvaa polven venähdyksen ja siitä aiheutuneen sairausloman. Päivärahaa maksetaan tapaturman jälkeen 9.5. alkaen.
Asiantuntijalääkäri ei hoida potilasta vaan arvioi tapahtuman syy-yhteyttä oireisiin ja vammoihin. Arviota varten asiantuntijalääkäri käy läpi vahinkoilmoitukseen kirjatun kuvauksen tapahtuneesta sekä hoidon aikana tehdyt lääkärilausunnot.
Kivut kuitenkin palasivat. Parin kuukauden päästä polvessa oli edelleen turvotusta. Nyt polvea ei enää pystynyt juurikaan koukistamaan. Vakuutusyhtiö antoi maksusitoumuksen polven magneettikuvaukseen, jossa todettiin sisemmän kierukan repeämä. Lisäksi sääriluussa todettiin ruhje, hiusmurtuma ja sivusiteen pieni repeämä sekä polvinivelen rustopinnoilla kulumamuutoksia.
Magneettitutkimuksen perusteella lääkäri ehdotti polven tähystystä, jossa tehtäisiin polvikierukan osapoisto.
Polvinivel muodostuu reisiluun ja sääriluun välisestä nivelestä sekä polvilumpion ja reisiluun välisestä nivelestä. Polvi kipeytyy ja vaurioituu herkästi erilaisten venähdysten ja iskuvammojen seurauksena. Kantavana nivelenä se on myös altis kulumasairauksille. Lievä venähdys tai isku polveen voi aloittaa kuluneessa polvessa hankalan kipukierteen, vaikka muutoin siinä ei olisi ollut aiemmin mitään oireita.
Magneettitutkimuksen perusteella voidaan todeta polven venähdys, sisemmän nivelkierukan repeämä sekä muita rustopintojen kulumamuutoksia. Magneetti korvataan tapaturmavamman tutkimuskuluna.
Polvessa on jo ennen tapaturmaa ollut nivelrikko. Työtapaturma on saattanut osaltaan provosoida nivelrikon aiheuttamaa kipuilua. Nämä oireet eivät kuitenkaan enää todennäköisesti johdu tapaturmasta, vaan polveen aiemmin syntyneestä nivelrikosta. Tähystystä ei korvata, koska se tehdään sellaisen sairauden takia, joka ei ole aiheutunut tapaturmasta.
Vakuutusyhtiö korvaa magneettikuvauksen. Nivelrikkoa ei korvata tapaturmana, sillä se ei ole syntynyt äkillisesti, ulkoisen tekijän vaikutuksesta.
Työtapaturma- ja ammattitautivakuutuksesta korvataan tapaturman aiheuttama osuus.
Vahinkotapahtuman korvaamisen edellytyksenä on todennäköinen lääketieteellinen syy-yhteys vahinkotapahtuman ja vamman tai sairauden välillä. Syy-yhteyden arvioinnissa otetaan huomioon erityisesti lääketieteelliset löydökset ja havainnot, vahingon sattumistapa sekä aikaisemmat vammat ja sairaudet
| Noin 1500 € | Lääkärikäynnit ja magneettikuvaus |
|---|---|
| Noin 6500 € | Päiväraha ajalta 9.5.-13.7.2018 |
| 8000 € | Arvio vakuutusyhtiön maksamista korvauksista yhteensä |
Työtapaturma- ja ammattitautivakuutuksessa noin 90 % vahinkoilmoituksista johtaa myönteiseen korvauspäätökseen.