Kipuoire

Takapakkia

Muutama päivä meni hyvin. Mutta sitten vasen käsi alkoi olla tunnoton ja kankea. Menin uudestaan lääkäriin ja sain lähetteen sairaalaan ortopedille.

Kerroin lääkärille myös muista terveydellisistä haasteistani. Ykköstyypin diabeteksen ja ärtyvän suolen oireyhtymän lisäksi minulla oli todettu masennus.

Ortopedisellä poliklinikalla

Ortopedi tutki vasenta kättä ja olkapäätä. Olkavartta ja kyynärvartta oli vaikea liikuttaa, eikä hartiannosto onnistunut lainkaan. Käsivarsi kyynärpäästä kaulaan saakka oli osittain kosketustunnoton. Ranteessa tuntoa ei ollut senkään vertaa. Ortopedin mukaan vasen olkapää myös naksui.

Vasempaan olkapäähän tehtiin magneettitutkimus.

Vasemmassa olkapäässä hyvin vähäistä vauriosignaalia olkanivelen rustoreunuksen yläosassa (SLAP-vaurio). Todetaan olkapunoksen vamma, jota hoidetaan konservatiivisesti sekä fysioterapialla. Potilas on erittäin asiallinen, hyväntuulinen ja kuntoutusmyönteinen.

Fysioterapiassa

Fysioterapeutin näkemys vasemmasta kädestä oli karu. Hänen mukaansa vasemman käden kaikkien lihasten toiminta oli lamaantunut merkittävästi, eikä raaja jaksanut toimia painovoimaa vasten. Sormien hienomotoriikka oli alentunut eniten.

Jatkoin tästä huolimatta edelleen töissä.

Fysiatrille

Koska olkapään oireet eivät olleet helpottuneet, kuten olisi voinut odottaa, vakuutusyhtiö ohjasi minut fysiatrian erikoislääkärille, joka arvioi olkapään. Fysiatri teki yksityiskohtaisen arvion, jossa huomioitiin myös fysioterapeutin aiemmin tekemä lausunto.

Vasemmassa kädessä todetaan alentunutta ihotuntoa ja ihon värimuutos ranteesta alaspäin. Suositellaan kaularangan ja hartiahermopunoksen magneettitutkimusta sekä vasemman eli tapaturmassa vahingoittuneen yläraajan hermoratatutkimusta (ENMG). Diagnosoidaan olkapunoksen vamma.

Tutkimustuloksia

Magneettitutkimuksessa ei todettu mitään poikkeavaa, joka selittäisi oireita. ENMG-tutkimuksessa tulos oli sama.

Ortopedin arvio

Vakuutusyhtiö pyysi tässä vaiheessa arvion myös kokeneelta olkakirurgiaan perehtyneeltä ortopediltä.

"Toipumisaika on jo nyt ollut poikkeuksellisen pitkä. Laboratorio- ja kuvantamistutkimuksissa ei ole löytynyt mitään, mikä selittäisi oireet. ENMG-tutkimuksissa ei näkynyt merkkejä hermovauriosta, joita vakavamman asteisissa hermopunosvammoissa voidaan olettaa näkyvän."

"Suositellaan, että hermovaurioihin perehtynyt käsikirurgi arvioi vielä tilanteen."

Kontrollikäynti fysiatrilla

Vasemmassa olkapäässä kivut jatkuivat ja olkapää oli erityisen kipeä yöaikaan. Päivisin kipu oli vielä hallittavissa. Fysiatrin diagnoosi oli edelleen olkapunoksen vamma.

Käsikirurgin vastaanotolla

Seuraavana päivänä kävin myös käsikirurgilla. Siellä todettiin, että keskeisenä ongelmana oli tällä hetkellä olkanivelen särky. Lihassurkastumia tai muita ulkoisia poikkeamia ei todettu.

CRPS:ään (monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä) viittaavaa ei todettu. Ihon todettiin olevan siisti ja hikoilevan symmetrisesti. Mitään muutakaan CRPS:ään viittaavaa ei todettu.

Fysiatrin ja kipulääkärin näkemys

Menin vielä uudestaan fysiatrille. Hän arvioi, että vasemman käden toiminta- ja liikuntakyky on dramaattisen heikko.

Kipulääkäri arvioi, että kyse on hartiahermopunoksen venähdysvamman jälkitilasta, ja diagnoosina pysyi edelleen olkapunoksen vamma.

Kipu pahenee

Sitten vasemman käden kivut pahenivat edelleen. Kävin uudelleen fysiatrin arvioitavana. Kipulääkärin mukaan ydinongelma oli vasemman olkapään alueen kireystila. Tähän hän suositteli aktiivista fysioterapiaa.

Diagnoosi pysyi ennallaan olkapunoksen vammana.

Seurantakäynti ja fysiatrin lausunto

"Potilas oli vastaanotolla reipas ja hyväntuulinen. Hän piteli vasenta kättä sylissään ja kävellessä käsi roikkui rentona. Vastaanotolla vasemman hauiksen aktivointiyrityksestä seurasi voimakasta vapinaa ja käden liike oli erittäin hidasta. Potilas ei kyennyt ottamaan vasemmalla kädellä pinsettiotetta."

"Vasemman käden tilaa voidaan verrata amputoituun käteen. Tilanne on pysynyt muuttumattomana yli puolitoista vuotta. Vamman haittaluokaksi arvioidaan näin 11-12. Suositellaan fysioterapian jatkamista ja NMES-laitetta, jonka avulla lihastoimintaa aktivoidaan. Vamman diagnoosina pysyy olkapunoksen vamma."

Kipua tutkitaan

Koska kipu oli jatkunut epämääräisenä niin pitkään ja mitään konkreettisia löydöksiä olkapäästä ei oltu tehty, vakuutusyhtiö ohjasi minut kivun hoitoon erikoistuneen fysiatrin vastaanotolle. Vasemmassa kädessä ei ollut hurraamista. Käsi oli kylmäherkkä, kämmenestä puuttui tunto miltei täysin, ja myös olkavarressa oli tunnottomuutta. Vasen käsi ikään kuin roikkui mukana, eikä se totellut, jos sitä yritti liikuttaa. Käsi oli kipeä yötä päivää.

Uusi diagnoosi

"Potilaalla on varsin poikkeuksellinen oireisto vasemmassa yläraajassa. CRPS-kriteerit täyttyvät. Todetaan CRPS eli monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä."

Uudestaan kipulääkärin vastaanotolla

Pari vuotta tapaturman jälkeen hakeuduin kipulääkärin vastaanotolle, koska olkapääkivut olivat vain pahentuneet. Kipu oli alkanut häiritä pahasti unta ja työssä jaksamista. Kipulääkäri katsoi, että varsinainen CRPS-oireisto ei ole pahentunut, vaan hereillä pitävä kipu johtui vasemmasta olkapäästä. Sain lähetteen vasemman olkapään magneettitutkimukseen.

Uusia hoitomuotoja

Magneettikuvissa havaittiin "läiskittäistä ödeemaa", jonka lääkäri tulkitsi olevan tyypillistä CRPS-potilaalle. Kipulääkitystä muutettiin. Samalla alettiin puhua kipustimulaattorista, jolla kivut yritettäisiin saada hallintaan.

Kuukauden päästä seurantakäynnillä todettiin, että lääkitysmuutoksista ei ollut olennaista hyötyä. Kipustimulaattorikokeilua suositeltiin.

Selkäydinstimulaattori otetaan käyttöön

Vakuutusyhtiö ohjasi minut yksityiselle neurokirurgille, joka myös suositteli kipustimulaattoria. Laitetta kokeiltiin, ja pari viikkoa myöhemmin asennettiin pysyvä stimulaattori.

Kivut hieman hellittävät

Kun kipustimulaattori oli ollut minulla kuukauden päivät, hakeuduin takaisin kipulääkärin vastaanotolle. Vasemman puolen kipu oli lieventynyt, eikä käsi ollut enää aivan niin kosketusherkkä kuin aikaisemmin. Myös olkapään liikkuvuus oli hieman parantunut. Nämä pienet muutokset olivat toki ilahduttavia. Samaan aikaan toin kuitenkin esille, että kädellä ei edelleenkään pystynyt tekemään mitään.

Kipulääkäri ehdotti minulle kipupsykologilla käyntiä, mutta koin, että voimavarani eivät olisi riittäneet siihen.