Kipuoire

Asiakasneuvoja A osallistui työantajan järjestämään virkistystapahtumaan. Yhteisleikissä A satutti vasemman olkapäänsä. Vakuutusyhtiö korvasi A:lle tutkimus- ja sairaanhoitokulut elokuuhun 2016 saakka ja myöhemmin myös tämän jälkeen. A:lle myönnettiin myös haittaraha.

Tarina esitetään aikajanalla.

Nuoli-ikoni, aikajanan alku
Ikoni, huoltomies

Loukkaantuminen

Helmikuu 2016

Muodostimme työpaikan virkistystapahtumassa ohjatussa leikissä ihmisketjuja. Vasen käteni oli työkaverini hartialla, kun hän yhtäkkiä horjahti. Horjahduksen seurauksena kaaduin ja kolme muuta työkaveria kaatuivat päälleni. Vasemmassa olkapäässä muljahti, enkä voinut liikuttaa vasenta kättä ollenkaan.

A on jäämässä kaatuvien ihmisten alle.
Ikoni, työnantaja

Esimiehen ilmoitus

Samana päivänä

Esimies kyyditsi minut työterveyshuoltoon. Matkalla hän mainitsi tekevänsä vahinkoilmoituksen työtapaturmavakuutusyhtiölle, koska onnettomuus oli sattunut työnantajan järjestämässä tapahtumassa.

Ikoni, lamppu

Milloin tapaturma kuuluu työtapaturma- ja ammattitautivakuutuksen piiriin

ikoni, oikein-merkki
Jos se tapahtuu työntekijälle työnteon yhteydessä, työntekopaikalla tai asunnon ja työpaikan välisellä matkalla.
ja
ikoni, oikein-merkki
Jos kyseessä on ulkoisesta tekijästä johtuva, äkillinen ja odottamaton tapahtuma, joka aiheuttaa vamman tai sairauden. Esimerkiksi liukastuminen.

Asiakasneuvoja A:n tapauksessa tapaturma tapahtui työpaikan virkistystilaisuudessa työntekopaikan alueen ulkopuolella.


Työntekopaikan alueen ulkopuolella virkistystilaisuudessa sattunut tapaturma korvataan työtapaturmana, jos

ikoni, oikein-merkki
virkistystilaisuus on työhön liittyvä ja työnantajan järjestämä tai hyväksymä
ja
ikoni, oikein-merkki
tapaturma sattuu virkistystilaisuuteen kuuluvassa toiminnassa tai matkan aikana (matka virkistystilaisuuteen ja sieltä pois)

Mikä katsotaan tilaisuuteen kuuluvaksi toiminnaksi?

Lähtökohtana on tilaisuuden ohjelma ja toisaalta se, mitä kyseisen tyyppiseen tilaisuuteen yleisesti kuuluu.

Ikoni, hoitava lääkäri

Työterveyslääkärissä

Kaksi päivää sairauslomaa

Ei ihme, että sattui. Vasen olkanivel oli mennyt sijoiltaan. Onneksi lääkäri sai olkanivelen vedettyä paikalleen, ja kipu lakkasi melkein saman tien. Lääkäri testasi käden toimivuutta ja tuntoa. Käsi tuntui toimivan normaalisti.

Olin kaksi päivää sairauslomalla. Sen jälkeen palasin töihin.

Lääkäri vääntää A:n oikeaan asentoon.
Ikoni, hoitava lääkäri

Takapakkia

Helmikuu 2016

Muutama päivä meni hyvin. Mutta sitten vasen käsi alkoi olla tunnoton ja kankea. Menin uudestaan lääkäriin ja sain lähetteen sairaalaan ortopedille.

Kerroin lääkärille myös muista terveydellisistä haasteistani. Ykköstyypin diabeteksen ja ärtyvän suolen oireyhtymän lisäksi minulla oli todettu masennus.

Ikoni, tuomarin vasara

Päätös

Korvataan vasemman olkapään venähdysvamma ja olkanivelen sijoiltaanmeno.

Ikoni, lamppu

Roolit

Ikoni, hoitava lääkäri
Hoitava lääkäri vastaa potilaan tutkimisesta ja hoidosta.
Ikoni, asiantuntijalääkäri

Asiantuntijalääkäri ei hoida potilasta vaan arvioi tapahtuman syy-yhteyttä oireisiin ja vammoihin. Arviota varten asiantuntijalääkäri käy läpi vahinkoilmoitukseen kirjatun kuvauksen tapahtuneesta sekä hoidon aikana tehdyt lääkärilausunnot.

Ikoni, tuomarin vasara
Vakuutusyhtiö tekee päätökset korvattavuudesta.
Ikoni, hoitava lääkäri

Ortopedisellä poliklinikalla

Helmikuu 2016

Ortopedi tutki vasenta kättä ja olkapäätä. Olkavartta ja kyynärvartta oli vaikea liikuttaa, eikä hartiannosto onnistunut lainkaan. Käsivarsi kyynärpäästä kaulaan saakka oli osittain kosketustunnoton. Ranteessa tuntoa ei ollut senkään vertaa. Ortopedin mukaan vasen olkapää myös naksui.

Vasempaan olkapäähän tehtiin magneettitutkimus.

Vasemmassa olkapäässä hyvin vähäistä vauriosignaalia olkanivelen rustoreunuksen yläosassa (SLAP-vaurio). Todetaan olkapunoksen vamma, jota hoidetaan konservatiivisesti sekä fysioterapialla. Potilas on erittäin asiallinen, hyväntuulinen ja kuntoutusmyönteinen.

Ikoni, hoitava lääkäri

Fysioterapiassa

Maaliskuu 2016

Fysioterapeutin näkemys vasemmasta kädestä oli karu. Hänen mukaansa vasemman käden kaikkien lihasten toiminta oli lamaantunut merkittävästi, eikä raaja jaksanut toimia painovoimaa vasten. Sormien hienomotoriikka oli alentunut eniten.

Jatkoin tästä huolimatta edelleen töissä.

A työpaikalla kuulokkeet ja mikrofoni päässään.
Ikoni, hoitava lääkäri

Fysiatrille

Huhtikuu 2016

Koska olkapään oireet eivät olleet helpottuneet, kuten olisi voinut odottaa, vakuutusyhtiö ohjasi minut fysiatrian erikoislääkärille, joka arvioi olkapään. Fysiatri teki yksityiskohtaisen arvion, jossa huomioitiin myös fysioterapeutin aiemmin tekemä lausunto.

Vasemmassa kädessä todetaan alentunutta ihotuntoa ja ihon värimuutos ranteesta alaspäin. Suositellaan kaularangan ja hartiahermopunoksen magneettitutkimusta sekä vasemman eli tapaturmassa vahingoittuneen yläraajan hermoratatutkimusta (ENMG). Diagnosoidaan olkapunoksen vamma.

Ikoni, asiantuntijalääkäri

Asiantuntijalääkärin arvio ja kanta

Asiantuntijalääkäri perustelee
A on jäämässä kaatuvien ihmisten alle.

Työtapaturma on aiheuttanut olkapään venähdyksen ja sijoiltaanmenon ja siitä tähän asti aiheutuneet kulut. Fysiatrin ehdottamat kuvantamistutkimukset ovat perusteltuja.

Ikoni, tuomarin vasara

Päätös

Korvataan olkapään vammasta tähän asti aiheutuneet tutkimus- ja hoitokulut. Myönnetään maksusitoumukset magneetti- ja hermoratatutkimuksiin (ENMG).

Ikoni, hoitava lääkäri

Tutkimustuloksia

Magneettitutkimuksessa ei todettu mitään poikkeavaa, joka selittäisi oireita. ENMG-tutkimuksessa tulos oli sama.

Ikoni, hoitava lääkäri

Ortopedin arvio

Vakuutusyhtiö pyysi tässä vaiheessa arvion myös kokeneelta olkakirurgiaan perehtyneeltä ortopediltä.

"Toipumisaika on jo nyt ollut poikkeuksellisen pitkä. Laboratorio- ja kuvantamistutkimuksissa ei ole löytynyt mitään, mikä selittäisi oireet. ENMG-tutkimuksissa ei näkynyt merkkejä hermovauriosta, joita vakavamman asteisissa hermopunosvammoissa voidaan olettaa näkyvän."

"Suositellaan, että hermovaurioihin perehtynyt käsikirurgi arvioi vielä tilanteen."

Ortopedi tarkkailee papereita häkeltyneenä.
Ikoni, hoitava lääkäri

Kontrollikäynti fysiatrilla

Elokuu 2016

Vasemmassa olkapäässä kivut jatkuivat ja olkapää oli erityisen kipeä yöaikaan. Päivisin kipu oli vielä hallittavissa. Fysiatrin diagnoosi oli edelleen olkapunoksen vamma.

A noussut istumaan sängyssä tuskaillen vasenta kättä.
Ikoni, hoitava lääkäri

Käsikirurgin vastaanotolla

Seuraavana päivänä kävin myös käsikirurgilla. Siellä todettiin, että keskeisenä ongelmana oli tällä hetkellä olkanivelen särky. Lihassurkastumia tai muita ulkoisia poikkeamia ei todettu.

CRPS:ään (monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä) viittaavaa ei todettu. Ihon todettiin olevan siisti ja hikoilevan symmetrisesti. Mitään muutakaan CRPS:ään viittaavaa ei todettu.

Ikoni, lamppu

CRPS

CRPS (Complex regional pain syndrome) eli monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä on raajan pitkäaikainen paikallinen kipuoireisto. Sille on ominaista tunnon ja motoriikan muutokset sekä autonomisen hermoston toiminnan poikkeavuus.

Vaikeaan CRPS:ään liittyy myös troofisia muutoksia, kuten osteoporoosia, ihon, kynsien ja karvoituksen muutoksia ja nivelkapselien jäykistymistä. Kipu on tyypillisesti sen aiheuttaneeseen tekijään nähden epäsuhtaisen voimakas ja pitkäkestoinen.

Ikoni, asiantuntijalääkäri

Asiantuntijalääkärin arvio ja kanta

Asiantuntijalääkäri perustelee
Ortopedi tarkkailee papereita häkeltyneenä.

A:lle tehdyissä magneetti- ja ENMG-tutkimuksissa ei ole todettu tapaturmaan viittaavia löydöksiä, jotka

  • selittäisivät oireiden pitkittymisen ja
  • osoittaisivat, että oireilla on todennäköinen lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan ja siitä saatuun vammaan.

A ei ole ollut työkyvytön tapaturmavamman seurauksena.

Ikoni, tuomarin vasara

Päätös

Vakuutetulle tehdyissä tutkimuksissa ei ole todettu tapaturmaperäisiä löydöksiä, jotka selittäisivät oireiden pitkittymisen ja osoittaisivat oireiden todennäköisen lääketieteellisen syy-yhteyden tapaturmaan ja siitä saatuun vammaan. Mahdollisia sairaanhoitokuluja elokuun 2016 jälkeen ei enää korvata, koska ne eivät enää johdu korvatusta tapaturmavammasta.

Ikoni, huoltomies

Valitus

Syyskuu 2016

Olin tyytymätön vakuutusyhtiön antamaan päätökseen. Hain muutosta Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnasta.

Ikoni, hoitava lääkäri

Fysiatrin ja kipulääkärin näkemys

Syyskuu 2016

Menin vielä uudestaan fysiatrille. Hän arvioi, että vasemman käden toiminta- ja liikuntakyky on dramaattisen heikko.

Kipulääkäri arvioi, että kyse on hartiahermopunoksen venähdysvamman jälkitilasta, ja diagnoosina pysyi edelleen olkapunoksen vamma.

Ikoni, huoltomies

Tapaturma-asioiden muutoksen­haku­lauta­kunnan päätös

Maaliskuu 2017

Vakuutusyhtiö määrättiin korvaamaan sairaanhoidon kustannuksia olkanivelen sijoiltaanmenon jälkitilan perusteella myös elokuun 2016 jälkeen.

Ikoni, tuomarin vasara

Vakuutusyhtiön päätös

Sairaanhoitokulut korvataan myös elokuun 2016 jälkeen.

Ikoni, huoltomies

Kipu jatkuu

Kun tapaturmasta oli kulunut jo yli vuosi, kipu ja tutkimukset jatkuivat edelleen. Kävin kuitenkin töissä.

Ikoni, hoitava lääkäri

Kipu pahenee

Huhtikuu 2017

Sitten vasemman käden kivut pahenivat edelleen. Kävin uudelleen fysiatrin arvioitavana. Kipulääkärin mukaan ydinongelma oli vasemman olkapään alueen kireystila. Tähän hän suositteli aktiivista fysioterapiaa.

Diagnoosi pysyi ennallaan olkapunoksen vammana.

Ikoni, hoitava lääkäri

Seurantakäynti ja fysiatrin lausunto

Kesäkuu 2017

"Potilas oli vastaanotolla reipas ja hyväntuulinen. Hän piteli vasenta kättä sylissään ja kävellessä käsi roikkui rentona. Vastaanotolla vasemman hauiksen aktivointiyrityksestä seurasi voimakasta vapinaa ja käden liike oli erittäin hidasta. Potilas ei kyennyt ottamaan vasemmalla kädellä pinsettiotetta."

"Vasemman käden tilaa voidaan verrata amputoituun käteen. Tilanne on pysynyt muuttumattomana yli puolitoista vuotta. Vamman haittaluokaksi arvioidaan näin 11-12. Suositellaan fysioterapian jatkamista ja NMES-laitetta, jonka avulla lihastoimintaa aktivoidaan. Vamman diagnoosina pysyy olkapunoksen vamma."

Ikoni, hoitava lääkäri

Kipua tutkitaan

Syksy 2017

Koska kipu oli jatkunut epämääräisenä niin pitkään ja mitään konkreettisia löydöksiä olkapäästä ei oltu tehty, vakuutusyhtiö ohjasi minut kivun hoitoon erikoistuneen fysiatrin vastaanotolle. Vasemmassa kädessä ei ollut hurraamista. Käsi oli kylmäherkkä, kämmenestä puuttui tunto miltei täysin, ja myös olkavarressa oli tunnottomuutta. Vasen käsi ikään kuin roikkui mukana, eikä se totellut, jos sitä yritti liikuttaa. Käsi oli kipeä yötä päivää.

A yrittää turhaan nostaa vasenta kättään.
Ikoni, hoitava lääkäri

Uusi diagnoosi

"Potilaalla on varsin poikkeuksellinen oireisto vasemmassa yläraajassa. CRPS-kriteerit täyttyvät. Todetaan CRPS eli monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä."

Ikoni, asiantuntijalääkäri

Asiantuntijalääkärin arvio ja kanta

Asiantuntijalääkäri perustelee
A noussut istumaan sängyssä tuskaillen vasenta kättä.

Erittäin poikkeava oirekokonaisuus, jossa jo alkuvaiheessa on kuvattu vammaraajassa tunnottomuutta ja liikehäiriöitä. Oireet ovat pitkittyneet ja jatkuvat edelleen. Vasen yläraaja kuvataan lähinnä apukäsimäiseksi. Tutkimus on ollut perusteellista, ja mitään selvää kudosvauriota ei ole todettu. Näyttö hartiahermopunosvammasta jää epäilyn tasolle. Lievänä sellainen on kuitenkin mahdollinen, vaikka ENMG on ollut normaali. Epäily sekä kohtalainen näyttö vamman laukaisemasta CRPS-oireyhtymästä on olemassa.

Poikkeuksellisen hyvä selviytyminen työelämässä on ristiriitainen tilakuvauksen kanssa. Tapaturmavamman katsotaan aiheuttaneen CRPS-oireyhtymän.

Ikoni, tuomarin vasara

Päätös

Tapaturmavamman seurauksena korvataan vasemman käden CRPS-oireyhtymä.

Ikoni, hoitava lääkäri

Uudestaan kipulääkärin vastaanotolla

Tammikuu 2018

Pari vuotta tapaturman jälkeen hakeuduin kipulääkärin vastaanotolle, koska olkapääkivut olivat vain pahentuneet. Kipu oli alkanut häiritä pahasti unta ja työssä jaksamista. Kipulääkäri katsoi, että varsinainen CRPS-oireisto ei ole pahentunut, vaan hereillä pitävä kipu johtui vasemmasta olkapäästä. Sain lähetteen vasemman olkapään magneettitutkimukseen.

Ikoni, hoitava lääkäri

Uusia hoitomuotoja

Magneettikuvissa havaittiin "läiskittäistä ödeemaa", jonka lääkäri tulkitsi olevan tyypillistä CRPS-potilaalle. Kipulääkitystä muutettiin. Samalla alettiin puhua kipustimulaattorista, jolla kivut yritettäisiin saada hallintaan.

Kuukauden päästä seurantakäynnillä todettiin, että lääkitysmuutoksista ei ollut olennaista hyötyä. Kipustimulaattorikokeilua suositeltiin.

Ikoni, hoitava lääkäri

Selkäydinstimulaattori otetaan käyttöön

Huhtikuu 2018

Vakuutusyhtiö ohjasi minut yksityiselle neurokirurgille, joka myös suositteli kipustimulaattoria. Laitetta kokeiltiin, ja pari viikkoa myöhemmin asennettiin pysyvä stimulaattori.

Ikoni, hoitava lääkäri

Kivut hieman hellittävät

Toukokuu 2018

Kun kipustimulaattori oli ollut minulla kuukauden päivät, hakeuduin takaisin kipulääkärin vastaanotolle. Vasemman puolen kipu oli lieventynyt, eikä käsi ollut enää aivan niin kosketusherkkä kuin aikaisemmin. Myös olkapään liikkuvuus oli hieman parantunut. Nämä pienet muutokset olivat toki ilahduttavia. Samaan aikaan toin kuitenkin esille, että kädellä ei edelleenkään pystynyt tekemään mitään.

Kipulääkäri ehdotti minulle kipupsykologilla käyntiä, mutta koin, että voimavarani eivät olisi riittäneet siihen.

Ikoni, asiantuntijalääkäri

Asiantuntijalääkärin arvio ja kanta

Asiantuntijalääkäri perustelee
A yrittää turhaan nostaa vasenta kättään.

Pysyvän haitan osalta kyse on keskivaikeasta CRPS:stä. Tähän liittyvät troofiset muutokset, lihassurkastuma ja toimintakykyä merkittävästi rajoittava kipuhaitta. Koska kyseessä on oikeakätinen henkilö ja haitta on non-dominantissa eli ei-hallitsevassa kädessä, haittaluokka on yksi alempi. Haittaluokaksi jää näin 5.

Ikoni, tuomarin vasara

Päätös

CRPS:n aiheuttama pysyvä haitta korvataan haittaluokka 5:n mukaan.

Ikoni, lamppu

Haittaluokat

Jos tapaturmavamma tai ammattitauti aiheuttaa henkilölle pysyvää yleistä haittaa *, hänelle maksetaan haittarahaa. Pysyvän haitan korvaamisesta ja haittarahasta on säädetty laissa. Haitan suuruuden arviointia varten vammat ja sairaudet on jaettu 20 haittaluokkaan. Haittaluokka 20 tarkoittaa suurinta haittaa ja haittaluokka 1 pienintä haittaa. Henkilön ammatti ei vaikuta haittaluokan määräytymiseen.

* Yleinen haitta
Vahinkotapahtuma on heikentänyt henkilön toimintakykyä verrattuna samanikäisen terveen henkilön toimintakykyyn.

Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon ammattia, elin- ja asuinoloja eikä vahingoittuneen yksilöllisiä olosuhteita.

Asiakasneuvoja A:n tapaukseen liittyvät korvaukset

Noin 12000 € Hoito- ja tutkimuskulut
Noin 22000 € Haittaraha haittaluokka 5:n mukaan
34000 € Arvio vakuutusyhtiön maksamista korvauksista yhteensä
Ikoni, lamppu

Korvauspäätökset

Työtapaturma- ja ammattitautivakuutuksessa noin 90 % vahinkoilmoituksista johtaa myönteiseen korvauspäätökseen.

Palaa alkuun